党的十八大以来，国家医药卫生领域改革发展取得了显著成效，但仍有部分公立医院党委在落实全面从严治党主体责任方面存在不严不实的情况，党委领导下的院长负责制贯彻落实不力，党的领导矮化、弱化，党建工作缺失等问题不容忽视；同时医院纪委履行监督责任不到位，不敢监督、不愿监督、不会监督等问题突出，党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻和复杂；人民群众“看病难”等问题尚未得到彻底解决，医生医德医风问题突出，群众对此反映强烈。必须深刻认识到加强党对公立医院领导、推进全面从严治党的重要性和必要性，确保公立医院的公益属性。要通过加强医院纪检监察工作，充分发挥纪检的职能作用，监督医院党委，压实主体责任，为医院的平稳运行提供坚强的政治保障。
一、研究资料、方法与结果
（一）研究资料。在市某综合医院组织开展“公立医院集体决策制度落实情况”问卷调查，调查对象为医院教职工。本次问卷调查共收到有效反馈问卷613份，其中医疗岗位231份，护理岗位252份，医疗技术岗位82份，行政管理岗位48份。同时对参与问卷调查人员的学历、职称、年龄、从事本岗位工作的时间作分类统计。
（二）研究工具。自评量表以医院贯彻执行“三重一大”的具体内容作为评价指标，主要包括5大方面的内容，即重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用、传达反馈机制；同时在5大内容的基础上细化出21项评价指标，其中涉及“重大事项决策”内容12项、“重要干部任免”内容1项、“重要项目安排”内容4项、“大额资金使用”内容2项、“传达反馈机制”内容2项。将“非常满意、比较满意、基本满意、不满意、很不满意”设为自评量表的五个评价等级，采用五级百分制的方式，分别赋值100分、80分、60分、40分和20分，计算公式为：因子得分＝评价指标得分总和／评价指标个数。
（三）结果分析。四类岗位人员围绕调查问卷中的21项指标内容，对医院执行“三重一大”情况进行客观评价，经数据整理分析，发现得分较高的为重大决策执行情况、重大决策部署传达情况及党风廉政建设情况三项，说明医院在党风廉政建设和重大决策传达执行方面落实到位，职工对此认可度高；科室资金款项支出、医院大额资金使用、设备耗材采购流程、科研项目申报、学术研讨及社会捐赠执行情况等几项得分不达标，说明医院党务、政务公开工作执行不到位，导致职工对某些关键程序流程、医院资金使用及科研申报方面的知晓率低。最显著的是社会捐赠知晓率比值最低，得分不足25％，说明医院在一定范围内接受社会捐赠的公示不够透明，院务公开存在短板和漏洞。
二、现阶段医院纪委工作存在的问题
（一）对医院“三重一大”事项的监督力度不足。重大决策事项、重要干部任免、重要项目安排和大额度资金的使用都是关乎医院生存发展的重大决策部署，也是极易出现问题的地方。纪委对医院“三重一大”事项范围、内容等方面出现拿捏不准、定性不明的情况；对于“三重一大”主要精力集中在“决策后”监督，对于会前研究及会中讨论较少，在监督监管存在短板漏洞。除了监督手段单一外，医院纪委职责的特殊性也是造成“三重一大”监督执行困难的因素，医院纪委是在上级纪检部门和医院党委的双重领导下开展工作，“三重一大”日常监督是以医院纪委为主，让医院纪委监督检查医院党委的工作，很容易产生“不敢监督”的惧怕心理，监督的效果和力度都会大打折扣，如何协调处理好上下级监督存在的问题，依然是摆在基层纪检部门面前的一个难题。
（二）发挥监督“探头”的作用还不够明显。医院纪委开展日常监督的方式比较单一，针对医院工作性质和特点开展针对性监督的手段不多，监督发挥“探头”作用还不够充分，尤其是对“一把手”的监督作用发挥不够明显；对职能部门工作的监督力度不足，例如在监督检查和审查调查中发现的问题，提出工作建议或纪律检查建议书后的跟踪问效不足，导致建议书的效果大打折扣。组织开展监督检查的手段方式有限，了解的信息不够深入、细致、全面，没能真正做到跟踪问效，对员工的品德修养和8小时工作时间以外的监督几乎空白。
（三）监督执纪职能定位不够准确。医院对“监督的再监督”的定位不够精准。职能科室侧重于日常管理，不重视监督监管，认为监督检查是纪检部门的工作职责。医院纪检部门对自身职责定位不准，经常冲到监督第一线，直接替代职能部门应发挥的监督监管职能。纪委的作用在监督执纪职责方面没有得到充分体现。没有通过表象发现深层的问题，如违反“六大纪律”问题、“四风”及腐败问题等，多数情况下发现的是管理制度、流程程序、资金监管、项目执行等方面的问题，但对于为何会出现此类问题却没有深层次地挖掘研究，将监督执纪变成为职能部门查缺补漏。
（四）纪检队伍能力水平薄弱。医院纪检部门是新成立的科室，某些单位还未独立设置纪委办公室，纪检干部大多从其他岗位转来，对工作不甚了解，很难在短时间内适应纪检监察的工作思路、工作方式，缺乏党内政策法规知识储备，对于工作的程序、方法等掌握不够，工作能力较弱，不同程度上均存在能力不足的问题；几乎未参与过复杂案件的审查调查工作，存在办案经验缺乏、执纪能力不足等问题。同时专业设备设施不全，监督权有限，开展监督检查方法受限，大部分是以谈话函询、查阅资料、实地查看等形式来开展工作，了解的信息不够全面、真实，监督不够深入、到位。
三、新形势下提升公立医院纪检监察工作的思路和对策
（一）强化纪律意识，把严明政治纪律作为首要任务。深入贯彻学习习近平总书记对于纪检监察工作的重要讲话精神和党中央的重大决策部署，深入贯彻落实党中央、中纪委、市委、市纪委和国家卫生健康委有关纪检监察工作和医疗卫生体制改革的各项决策部署，确保工作步调始终与上级保持一致。深入学习党章党规党纪，真正刻印在心，增强党员干部的政治领悟力和政治鉴别力，做政治上的明白人、捍卫者。
（二）坚决维护纪律的严肃性。要以“六大纪律”为尺子，坚持纪挺法前、纪严于法，加强对党规党纪学习贯彻落实情况的监督检查，严肃查处搞团团伙伙、结党营私、政治利益和经济利益相互勾连的组织和个人。要突出对“一把手”的监督，重点发现领导班子及领导干部在落实主体责任、执行“三重一大”情况、作风建设、廉洁自律等方面存在的突出问题，发现问题，及时处理。
（三）完善制度建设。坚持用制度管权管事管人，全面推行“三重一大”事项集体讨论决定制度，防止重大决策失误、权力滥用和行为失范等风险隐患。采用“事前”“事中”“事后”三层监督模式，全方位检查民主决策研究部署的落实情况，强化“权、钱、人、项目”等重点岗位和关键环节的监督制度，不断扎紧制度的笼子。同时根据医院发展的实际情况，逐步健全完善医院纪检监察体制机制，从制度层面解决现阶段医院管理过程中出现的看病难看病贵等实际问题，有助于和谐医患关系的建立。
（四）监督协助党委压实主体责任。不断加强医院党委全面从严治党的主体责任，把党要管党、从严治党以及党的路线方针政策落实到卫生健康系统改革的全过程。督促党组织主要负责人要切实履行第一责任人的职责，领导班子其他成员要切实履行“一岗双责”责任，将党风廉政建设和业务管理工作有机融合。
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