XX县医疗保障局2024年上半年实施乡村振兴战略工作情况及下半年工作计划
2024年以来，我局在县委、县政府的领导下和县中共XX县实施乡村振兴战略领导小组办公室的指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记视察广东重要讲话重要指示精神，结合我县医疗保障工作扎实推进乡村振兴工作，认真落实省、市、县有关乡村振兴工作会议精神，加强领导，建立健全各项制度，落实各项工作措施，坚持以人民健康为中心，坚持改革与管理双轮驱动，聚焦在政策规范化、管理精细化、改革协同化、服务便捷化上下功夫，确保了城乡居民应保尽保。现将我县2024年上半年乡村振兴战略医保方面工作推进情况汇报如下：
一、强化组织领导，压实工作责任
我局成立了由党组书记、局长XX同志任组长，其他党组成员任副组长，相关股室负责人为成员的实施乡村振兴战略工作领导小组，领导小组下设办公室由XX同志兼任办公室主任，负责乡村振兴日常工作。同时委派XX同志驻北坡镇，负责乡村振兴全面工作，并确定工作汇报机制，定期返回单位汇报驻镇开展乡村振兴情况。进一步要求各股室和各下属单位严格落实乡村振兴主体责任，切实强化大局意识，强力统筹推进乡村振兴各项工作。
在待遇保障标准方面，主要是市医保局统筹、县（市、区）秉彻落实的工作机制，不断完善执行统一的城乡居民基本医疗保险制度，推动城乡居民医疗保险待遇水平整体提高及均衡发展。
（一）住院医保待遇。按医院的类别确定待遇，参保人在乡镇卫生院、一、二、三类医院住院基本医疗保险起付标准分别为100元、100元、300元、500元，报销比例分别为85％、80％、70％、50％，基本医疗保险年度最高支付限额20万元，五保户、低保对象、丧失劳动能力的残疾人住院，不设起付线，住院报销比例增加10％.70岁以上老人住院报销比例增加5％。
（二）门诊医保待遇。在普通门诊统筹方面，参保人所在乡镇卫生院门诊治疗起付线为20元，报销比例为60％，年度报销限额300元。在特殊门诊方面，患有高血压病、冠心病、慢性心功能不全1级以上、肝硬化（失代偿期）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）等湛江市规定的28个病种的参保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用，我县将省、市确定的57种门特病种全部纳入职工医保和居民医保门特病种范围，不设置起付标准，居民医保门特病种在基本医疗保险范围内费用支付比例在三类、二类、一类（含一类以下）分别为60％、70％、80％，而且需要办理门特病种资格审核的群众，现可以在县人民医院提交申请资料，审核通过后到县医疗保障服务中心领取《门诊特定病种手册》，本次调整，简化了办理门特病种资格审核流程、极大缩短经办时间，减轻参保人员门诊医疗费用负担。
五、切实解决居民看病难、看病贵问题，防止因病返贫、因病致贫
今年以来，截至2024年6月，手工（零星）医疗救助655人次，救助金额12799940元，其中医疗救助523人次，救助金额10710095元，二次医疗救助132人次，救助金额2089845元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，累计救助22871人次，完成对定点医疗机构垫付费用结算共9067139.35元。做到应救尽救，切实减轻居民个人负担，有效防范因病返贫、因病致贫风险。
六、下一步工作计划
（一）坚持党建引领，助推医保惠民见实效。一是坚持不懈强化理论武装。做实“党建＋医保”机制，推进党建工作和医保业务深度融合。巩固深化党史学习教育成果，做好党的XX大精神的学习贯彻，切实抓好政治思想教育，引导全县医保系统党员干部坚定理想信念、坚定政治信仰。二是全面提升党组织的政治功能和组织力，全面贯彻新时代党的组织路线，坚持政治标准，开展创建学习型机关建设活动，采取交流学习、业务培训、岗位练兵等方式，全面提升医保干部队伍综合素质和业务能力。
（二）坚持部门协作，助推基金监管见实效。持续开展打击欺诈骗保工作，继续保持监管高压态势，全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，基金监管预警机制。联合公安、卫生健康、市场监管、纪检监察、法院等部门，形成工作合力。做好迎接上级飞行检查、专项检查等工作。用足用好监管政策和手段，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。
（三）坚持服务大局，助推医保职能见实效。一是持续巩固脱贫攻坚有效衔接乡村振兴。认真贯彻落实省市县医疗扶贫政策，切实把动态监测就医看病报销政策、减免政策落到实处，确保动态监测人员就医有保障、报销有保障，全力遏制因病致贫返贫。
人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标。今后，县医保局将在党的XX大精神指引下，始终牢记“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，坚持以人民为中心的发展思想，笃行致远，不负芳华，一张蓝图绘到底，撸起袖子加油干，卷起裤脚抓落实，全力推动医保乡村振兴工作各项决策部署落地生根、开花结果，用笃定实践和骄人业绩回应人民对美好生活的向往，不断谱写XX医保乡村振兴的新篇章。
