医疗保障局2024年度工作计划汇编（5篇）
目录
1.2024年度XX市医疗保障局工作计划 2
2.市医疗保障局2024年工作计划 5
3.市医疗保障局XX分局2024年工作计划 8
4.县医疗保障局2024年度工作计划 11
5.县医疗保障局2024年工作计划 14
医平台，创新推进“刷脸支付”，启动生育保险待遇申领、医保零星报销、异地就医备案及门慢门特登记变更、多收退款等“一件事”事项，推动更多医保服务下沉基层。在“粤医保”完成基础服务事项上线的前提下，拓展XX市个性化服务，推动查询家人门诊就医点、生育医疗费用待遇线上申领、个账一次性支取业务等功能上线，同步探索门诊、住院医疗、生育费用的全程网办、无需邮寄资料服务。
三、“实现参保群众就医购药信息‘掌上查’，”医保“药价通”查询平台今年上线。XX将上线医保“药价通”查询平台，将全市定点医药机构的医疗服务和药品耗材信息进行集中统一公示，实现参保群众就医、购药、比价信息“掌上查”。药价尽在“掌”握之外，XX也将持续开展中医药服务医保支付方式改革，优化中医优势病种范围，建立中医优势病种分值动态调整机制；指导经办机构及定点机构落实中医优势临床路径，开展中医日间病种管理；支持基层医疗机构开展中医药服务。在医疗康复病种支付方式改革方面，XX将探索针对部分住院时间长的康复病种实行按床日付费，保证参保人基本医疗权益。结算流程也将进一步加快，XX将力争年底前实现全市定点医疗机构月度DIP结算，优化DIP特殊病例评议工作。持续推动药品耗材集采成果在莞落地，优化医保“三大目录”，深化粤港澳医保合作，多管齐下办好医保事、服务好参保人。
四、“守护人民群众的救命钱”，试点启动住院病人“人脸识别”身份核验。XX将健全日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，继续深入开展定点医院专项检查，全面铺开定点零售药店专项检查，探索分局分片区联合执法、交叉检查机制，建立医保基金监管信用管理制度，提升医保、医疗、医药的阳光法治运行水平。在智能监控方面，XX将持续用好用活智能监控知识库、规则库，年底前在全市定点医药机构完成智能监控事前提醒、事中预警功能上线应用，构建全流程监管的基金安全防控机制。XX也将推进“人脸识别”项目，采取“试点先行，全面铺开”的方式，开展住院病
市医疗保障局2024年工作计划
2024年，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实总书记对山东工作的重要指示要求，锚定“走在前，开新局”，咬定目标不放松，一张蓝图画到底，顺应时代大势，聚焦人民期盼，以坚如磐石的定力强担当、求突破、作表率、趟路子，展现新风范，实现新作为，开拓新局面，推动我市医疗保障事业高质量发展。
一、围绕“核心”突出重点，高质量建设“智慧医保”。一方面打造医保治理新模式。积极发挥信息化支撑引领作用，坚持以业务应用为导向，进一步规范医保编码的使用，在全面使用中持续优化数据、完善应用、健全机制，加强数据治理，提高数据的可靠性、准确性和通用性。另一方面推进“互联网+医保”服务。积极发挥信息化支撑引领作用，探索建立智能服务与传统服务相结合的综合医保服务体系。持续推进医保电子凭证激活应用，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率。依托“XX医保”小程序，方便群众线上办理医保相关业务。
二、守持“正心”严格监管，高质量建设“安全医保”。不断完善医保基金智能监管体系，充分发挥智能监控系统及医保平台的作用，完善基金监管智能审核规则，运用信息化手段，利用大数据实时动态监控医疗保障基金全过程使用情况，进一步促进医保监管标准化、智能化、精细化管理。
三、秉承“匠心”完善政策，高质量建设“惠民医保”。一是公平适度保障人民群众医保权益。全面落实全省医疗保障待遇清单制度，积极调整相关政策，做好政策调整的宣传解读。对现行与待遇清单不相符的制度政策进行清理规范，确保发展成果更加公平惠及全民。二是筑牢医疗保障防护网。提升全民参保意识，完善鼓励居民及早参保、连续参保机制，确保困难群众应保尽保，深挖参保潜力，扩大医保覆盖面。三是促进医保经办服务提质增效。擦亮“e保邑栈”等亮点名片，构建完善医疗保障“一张网”服务体系，发挥镇街区、定点医药机构医保基层服务站点作用，开展业务技能培训，提升依托“掌办”服务群众的能力，并对下沉基层站点服务事项开展“走流程”行动，巩固服务事项下沉成果，打通医保服务最后一公里。
四、坚守“初心”推进改革，高质量建设“公平医保”。一是持续深化DIP医保支付方式改革。深化“医疗、医保、医药”联动改革，强化“医院、医生、中医”统筹发展，不断完善配套政策和本地病种目录库，确保全市统一按国家技术规范开展付费。二是持续挤压药品耗材虚高价格水分。按照上级要求，扩大集中带量采购药品和高价值医用耗材范围以及集采覆盖品种，满足人民群众看病就医需求，推动医疗费用稳步下降。将新增的国家谈判药品及时纳入“双通道”药品范围，制定落地使用政策，保障参保人用药需求。三是推进医保精细化管理。对各定点医院“四大员”进行培训，把医保管理的触角延伸到临床一线，实现医院医保的精细化管理和监管的目标。
五、聚焦“暖心”优化服务，高质量建设“便捷医保”。一是持续优化医保经办服务。通过开展“服务能力提升年”活动，优化办事流程，进一步精简服务事项办理材料、缩短办结时限，不断提升参保缴费服务，为群众提供更加便捷高效的医保服务。二是持续完善跨省异地直接结算。全面落实国家异地就医直接结算工作部署，持续扩大定点医药机构覆盖范围，建立异地就医报错问题常态化治理工作机制，进一步做好医疗保险跨省异地就医直接结算工作，提升直接结算率。三是持续规范医保经办管理。深化DIP 支付方式改革，继续做好门诊共济改革政策宣传，为下步退休人员个人账户改革奠定舆论基础。全力构建全方位融合、全流程再造、全周期服务的“邑”保管家体系，达到基金使用更安全有效，群众就医满意度和获得感再提升的目标，实现政府、医院、群众多方共赢。
市医疗保障局XX分局2024年工作计划
一、保障为本，推动各项待遇再升级
（一）全面推进门诊共济改革。
落实职工门诊共济保障改革制度，提高职工普通门诊统筹最高支付限额和报销比例，最高支付限额提升到4000元以上。推进门诊统筹进药店工作进度，确保药店正常开展结算工作。做好舆情处理，针对退休职工医保个人账户计入办法改革进行正面引导和宣传动员。
（二）扩展信用支付应用范围。
实现区内四家二级以上医院门诊、住院全流程应用，广大患者通过使用医保“信用支付”简化门诊、住院缴费手续，免交押金，减缓住院资金压力，进一步提高住院报销和门诊结算便捷度，改善群众看病就医体验。
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